court_namepros_descshiraishi masato542412008-10-16T09:18:00Z2015-06-22T04:59:00Z2019-10-29T03:27:00Z12281300103152516แบบ ๕ owncourt_nameวันที่ c_dd เดือน c_mm พุทธศักราช c_yyข้าพเจ้า pay_name อยู่บ้านเลขที่ addr_noตำบล tambon_name อำเภอ amphur_name จังหวัด prov_nameได้รับเงินจาก owncount_name จังหวัด prov_court_name ดังรายการต่อไปนี้รายการจ่ายจำนวนเงิน (บาท) return_type_desc คดีหมายเลขดำที่ bttb_id/b_yy คดีหมายเลขแดงที่ r_ttr_id/r_yyระหว่างpros_namea pros_typeapros_namebaccu_namebpros_typeb accu_typebaccu_namea accu_typeasum_fee รวมทั้งสิ้นsum_fee sum_fee_txtจำนวนเงินตัวอักษร ( )check_datecheck_nobank_nameจ่ายเป็นเช็คธนาคาร.....……………………..………เลขที่................................ ลงวันที่.............................transfer_date จ่ายเป็นเงินสด จ่ายเป็นการโอนผ่านระบบอินเทอร์เน็ต ครั้งที่........../…........... ลงวันที่...…….....................................signaturea(ลงชื่อ).................................................................... (……………………………………………………………)ผู้อนุมัติจ่ายเงินคนที่ ๑ได้จ่ายเงินจำนวนดังกล่าวข้างต้นเป็นการเรียบร้อยแล้วuser_name(ลงชื่อ).................................................................... (……………………………………………………………)ผู้จ่ายเงิน/ผู้ทำรายการsignaturecay_name(ลงชื่อ)..................................................................... (……………………………………………………………)ผู้อนุมัติจ่ายเงินคนที่ ๒ข้าพเจ้าได้รับเงินดังกล่าวข้างต้นเป็นการถูกต้องแล้วpay_nameay_name(ลงชื่อ)..................................................................... (……………………………………………………………)ผู้รับเงินหมายเหตุ : กรณีจ่ายเป็นการโอนผ่านระบบอินเทอร์เน็ต ผู้รับเงินไม่ต้องลงลายมือชื่อผู้รับเงินในช่องผู้รับเงินใบสำคัญรับเงินในราชการสำนักงานศาลยุติธรรม